מַשׁאָב
כיצד טיפול בסרטן משפיע על בריאות הפה שלך?
מאת לורן לוי, DMD
לאחרונה פיתחה פצעים בפה, והיא מצאה את עצמה מרגישה אדישה ואין אונים. כשקיבלתי את פני המטופלת שלי באותו בוקר, היא התלוננה על פצעים חמורים בפה וקשיי אכילה. היא אובחנה עם סרטן שד גרורתי לפני שנתיים, עברה שני ניתוחים קודמים והיסטוריה של כימותרפיה, אך מעולם לא חוותה תלונות שיניים במהלך הטיפול. נבהלה ותסכול מתופעת הלוואי האחרונה הזו, היא הביעה דאגה שהיא עלולה לרדת במשקל לאור הקושי שלה באכילה. בבדיקה גופנית, שמתי לב לפצעים כלליים בפה עם זיהום פטרייתי שמעליה. הסברתי לה שפצעי הפה, המכונים גם דלקת מוקוזיס, הם תופעת לוואי שכיחה של כימותרפיה. למרות שעדיין סבלה מכאבים, היא הביעה הקלה עם קבלת אבחנה של מצבה. הרגעתי אותה שפצעי הפה חולפים ורשמתי לה תרופה אנטי-פטרייתית וכן שטיפת פה לפצעים. היא חזרה שבועיים לאחר מכן מהמרפאה שלי וכבר לא התלוננה על גירוד או תחושת צריבה בפה.
אין ספק שטיפול בסרטן, כולל כימותרפיה, עלול לגרום למספר תופעות לוואי, כולל אלו המשפיעות על חלל הפה. עם זאת, חשוב לציין שתופעות הלוואי חולפות בדרך כלל כאשר המטופלים מסיימים את הטיפול. כימותרפיה מפריעה לחילוף החומרים ולרבייה של תאי הגידול. בתהליך שינוי חילוף החומרים והרבייה של תאים אלה, כימותרפיה משפיעה גם על תאים אחרים בגוף המתחלקים במהירות, כולל התאים האחראים על הגנת הגוף. במילים אחרות, כימותרפיה משפיעה על מערכת החיסון. בדרך כלל, תופעות הלוואי של כימותרפיה המפורטות להלן נראות כאשר ספירת תאי הדם (כולל תאי דם לבנים וטסיות דם) יורדת.
דלקת מוקוזיס בחלל הפה
דלקת מוקוזיס בפה, או בשפה העממית, או פצעים בפה, היא מצב המאופיין בהתכהות של רירית הפה ובנוכחות כיבים תוך-פה אדומים ולבנים. היא משפיעה על כ-40% מהחולים שעוברים כימותרפיה. באופן מסורתי, דלקת מוקוזיס בפה מתפרצת שבועיים לאחר קבלת כימותרפיה במינון גבוה. דלקת מוקוזיס נראית לרוב ברקמות הנעות של הפה. במילים אחרות, דלקת מוקוזיס בפה נוטה לעתים קרובות ללחיים, ללשון, לרצפת הפה ולחך הרך. לעתים קרובות היא חולפת כאשר ספירת הדם מתאוששת.
כיצד לטפל/לנהל זאת
אמצעי מניעה כגון שמירה על היגיינת פה טובה והימנעות ממזונות חריפים, חמים וחומציים עשויים לסייע במניעת דרגת המוקוסיטיס. עם זאת, קשה לחזות האם אדם יחווה דלקת מוקוזיטיס בחלל הפה, שכן גם אלו עם היגיינת פה ללא דופי עלולים לפתח דלקת מוקוזיטיס בחלל הפה. עם זאת, חשוב לציין כי שמירה על היגיינת פה טובה וביקור אצל רופא שיניים לפני טיפול כימותרפי במינון גבוה נקשרו להפחתת משך המחלה. ישנם מספר טיפולים שעשויים לסייע בהקלה על הכאב הקשור למוקוזיטיס, כולל שטיפות תמימות, חומרי ציפוי רירית ומי פה קסומים. כמו כן, מומלץ לחולים העונדים שיניים תותבות להימנע מללבוש את השיניים התותבות שלהם עד לאחר שהמוקוזיטיס חלפה.
זיהומים בחלל הפה
חולים שעוברים כימותרפיה שאינם נוטלים תרופות פרופילקטיות עלולים לפתח זיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים. הזיהומים החיידקיים שחווים עלולים להתפרץ משנית לדלקת המוקוסיה. הזיהומים הוויראליים שעלולים להופיע הם לרוב הרפטיים באופיים, כגון פצעי קור (וירוס הרפס סימפלקס) ורעפים (וירוס אבעבועות רוח) ובדרך כלל חולפים ככל שספירת תאי הדם הלבנים עולה.
כיצד לטפל/לנהל זאת
ניתן לשלוט בכל הזיהומים הללו באמצעות תרופות מתאימות. חולים עם זיהומים פטרייתיים העונדים שיניים תותבות צריכים לטפל גם בתותבות שלהם בתרופה אנטי-פטרייתית.
נוירופתיה
באופן מפתיע, כימותרפיות מסוימות (וינקה אלקלואידים) עלולות לגרום לנוירופתיה ולדמות כאב שיניים ללא עדות לעששת או זיהום. חומרים כימותרפיים אלה קשורים גם לנוירופתיה פריפרית (עקצוץ ואובדן תחושה באצבעות ובבהונות) המתבטאת בצורה שונה בלסת וכתוצאה מכך נוצרת תחושה של כאב שיניים.
כיצד לטפל/לנהל זאת
ביקור אצל רופא השיניים לצורך הערכה יסודית חיוני לאבחון כראוי של האטיולוגיה של כאב השיניים. על המטופלים לספק היסטוריה מפורטת של טיפולי הסרטן שלהם. כאב שיניים פנטומי חולף בדרך כלל תוך שבוע מסיום הטיפול הנלווה.
קסרוסטומיה/היפוסליבציה
קסרוסטומיה הוא מונח רפואי לתחושת יובש בפה. היפוסאליבציה מסמלת הפחתה בזרימת הרוק והיא ישות אובייקטיבית ומדידה. הרוק משמש כחיץ טבעי בפה, שוטף ומשמן את השיניים ואת רקמות הפה. לפיכך, זרימת רוק מופחתת מותירה את המטופלים בסיכון מוגבר לעששת. בנוסף לזרימה מופחתת, הרוק המיוצר הוא דביק, סמיך ובעיקר ריר. קסרוסטומיה קשורה לשינויים בטעם, קשיי בליעה וקושי בדיבור.
כיצד לטפל/לנהל זאת
יובש בפה הקשור לכימותרפיה בדרך כלל שוכך עם סיום הטיפול. למרות זאת, מכיוון שיובש בפה קשור לסיכון מוגבר לעששת, חשוב לבקר אצל רופא השיניים באופן קבוע ולשמור על היגיינת פה טובה כדי למנוע עששת. שתיית מים לעתים קרובות, שינה עם מכשיר אדים ומריחת שמן זית על רקמות הפה עשויים לסייע בהקלה על תסמיני היובש בפה. ישנם מספר תחליפי רוק נוספים ללא מרשם.
אודות לורן לוי, DMD.
כרופאת שיניים כללית עם הכשרה מתקדמת באונקולוגיה דנטלית, ד"ר לורן לוי מספקת טיפול מקיף בפה לחולי סרטן בסביבה חמה, תומכת ועדינה בניו יורק, ניו יורק. לאחר שקיבלה את תואר הדוקטור לרפואת שיניים שלה במכללה לרפואת שיניים של אוניברסיטת פלורידה, ד"ר לוי השלימה התמחות ברפואה כללית במרכז הרפואי פרסביטריאן-וייל קורנל בניו יורק. במהלך ההתמחות שלה, ד"ר לוי עבדה במרכז הסרטן ממוריאל סלואן קטרינג, שם גילתה את תשוקתה לאונקולוגיה דנטלית. לאחר מכן, היא למדה התמחות באונקולוגיה דנטלית במרכז הסרטן ממוריאל סלואן קטרינג. הכשרה זו ציידה אותה בניסיון רב בביצוע טיפולי שיניים לחולים המקבלים כימותרפיה, הקרנות והשתלות תאי גזע, ולאלו שעשויים להתמודד עם צרכים דנטליים אישיים עקב תוכניות טיפול אלו.
למידע נוסף על אונקולוגיה דנטלית, בקרו באתר http://www.laurenlevidmd.com.
קריאה נוספת
ליטל, ג'יימס וו. ניהול דנטלי של מטופל במצב רפואי מוחלש. סנט לואיס: מוסבי, 2002. הדפסה.
סיבוכים אוראליים של טיפול בסרטן: מה צוות השיניים יכול לעשות. NIH, nd Web. 4 דצמבר 2014.
“"סיבוכים אוראליים של כימותרפיה וקרינה לראש/צוואר (PDQ®). המכון הלאומי לסרטן. Np, nd Web. 19 בנובמבר 2014.
נוויל, בראד וו. פתולוגיה של הפה והלסתות. סנט לואיס, מיזורי: סונדרס/אלסוויר, 2009. הדפסה.
תמיכה אישית
צרו קשר עם הצוות הקליני שלנו, המורכב מאנשי מקצוע מיומנים ובעלי מקצוע בתחום בריאות הנפש ויועצים גנטיים, כדי לשוחח באופן פרטי בכל שלב במסע מחלת הסרטן.
תמיכה עמית לעמית
יצירת קשר עם מישהו שעבר בדרך דומה יכולה לספק ביטחון רגשי, עצות מעשיות והבנה אמיתית.
הישארו מחוברים
האימיילים שלנו כוללים חדשות, תמיכה, וובינרים קרובים ואירועים בנוגע לשרשרת.